以下问答,来自好大夫咨询问答的真实案例。。。。。。患者问:大夫你好!我想到你们医院来做过敏原检查,听说协和医院用皮肤试验针查过敏原,我咨询了一下我们当地医院大夫,说点刺检测过敏原是一种老式的检测方法,基本已经淘汰了。。。。。。回答:很抱歉,这个说法我不能苟同。过敏原皮肤试验是过敏性疾病诊断的基石。过去是,现在仍然是诊断过敏性疾病最常用的方法,国内外同行都在使用。我和我科同事曾多次去欧洲和美国变态反应专科进修、参观和学习,并无任何一家正规的医院“淘汰”了过敏原皮肤试验。反而是每天都在进行这种安全,准确,有效,经典的过敏原检查。皮肤试验的原理是什么?人体皮肤过敏原体内检测,主要是通过皮肤试验了解机体对致敏物质的过敏状态。皮肤试验的方法很多,其中过敏原皮肤点刺试验与皮内试验最为常用。过敏原皮试有一定的痛苦,因为只有皮试针轻轻刺破表皮,过敏原才能接触到皮肤里的肥大细胞,引起局部的风团红斑样反应。当然,我们也一直在不断进行探索,力求增加结果准确度,并减少皮肤试验带来的痛苦。图1.皮肤试验示意图图2:肥大细胞示意图肥大细胞(mast cell)中预先合成组织胺(histamine granule),当过敏原和肥大细胞表面的IgE抗体(IGE antibody)结合后,肥大细胞脱颗粒,释放预先合成的组织胺,引起局部皮肤水肿、发红、瘙痒等皮试反应。皮肤试验的不良反应皮试反应的疼痛程度可以被绝大多数患者接受。一般来说,5岁甚至稍小年龄的儿童都能接受。对疼痛采取躲避是本能反应,但有时候,对皮试和针刺的恐惧可能超过了针刺疼痛导致的不适。极个别人对痛觉的敏感度非常高,或者有晕针反应,可采取抽血检查血清特异性过敏原IgE抗体的方法检查过敏原。由于有皮试局部有组织胺释放,会带来一过性瘙痒和红肿。一般很快就会消退,如出现过于强烈的局部反应,可口服抗组胺药物或者局部冷敷,或咨询主治大夫。图3.过敏原皮试反应中间凸出皮肤的肿胀反应,被称之为“风团”;风团旁边圆形的一圈发红的皮肤反应,被称为“红晕”。风团和红晕越明显,表明对过敏原反应程度越强,疾病和过敏原之间的相关性越强烈,对这种过敏原过敏的可能性就越大。皮肤试验的风险尽管只有微量的过敏原进入表皮,一般来说皮肤试验不会导致全身反应,但皮肤试验仍存在一定潜在风险,过敏原皮试必须由过敏专业的医生监测下开展,在有处理过敏反应能力的医疗单位才能进行。医生和护士会对根据皮试反应做出临床判断,并进行专业建议和治疗。过敏原皮肤试验3-5天前需要停用如下药物:l抗组胺药物,例如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等。l晕车药,例如乘晕宁等。l感冒药(因为很多感冒药物中有扑尔敏等抗组胺药物成分)其他注意事项:1.做皮试前治疗哮喘的吸入激素和支气管扩张剂不需停药;2.口服孟鲁司特(顺尔宁)不需要停药;3.空腹和紧张情绪会增加晕针风险,因此鼓励皮肤试验前进清淡的餐食;4.一般来说皮试几小时后可洗澡,但应避免用过热的水,避免过度搓洗局部,以免过度刺激;本文系文利平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先感谢并欢迎您浏览我的好大夫个人网站,希望能为您提供更多便利的同时,也能为您的健康保驾护航。1.在线问诊:不方便来医院的患者建议使用“在线看病”,要把你的信息病历填写完整,这样能给你更中肯的建议和更详尽的诊疗方案。2.电话咨询:情况紧急或者想要得到快速解答的患者可以向我申请“电话咨询”,节约时间成本,提高诊疗效率。3.转诊预约,好大夫的所有转诊预约都是免费的,一切借好大夫名义加价挂号的都是违法行为,必将受到相关法规的惩处。网络使得我们天涯若咫尺。好大夫在线创造了您足不出户就能遍访名医的可能,就像网络时代的共享单车缩短了最后1-3公里的距离一样方便。您希望我药到病除,我希望您健康常驻!天涯咫尺,医患同心!医改再改,初心不改!最后祝您:快乐五一,身心如意!
文利平 急诊室的故事 我们以一例牛奶过敏的真实病例开始我们的故事。 李**,男,18岁。主诉牛奶过敏史18年,过敏性休克2次。患者半岁左右添加少量奶制品后出现速发型过敏反应,症状包括荨麻疹,颜面部
1.保存:脱敏注射液应该冷藏保存(包括取药以后带回家的过程中)。可自备保温杯和冰袋/干冰,也可我院购买。脱敏注射液不能结冰。回家后,可放到冰箱冷藏室,不要放得太靠后,以免结冰;如果保存不当,应重新配药。2.注射:深部皮下注射(45°进针,深度约1公分);注射前轻轻回抽针芯,避免注入血管;注射速度宜慢(约1毫升/1分钟,0.1毫升/6秒);每次注射部位时应适当变换,避免反复在同一部位注射;3.监测:脱敏治疗不直接针对症状,在脱敏过程中应该按照医生的要求用药控制症状。脱敏治疗前进行峰流速检测(PEF)并做记录。每次取药时应该向医生汇报症状控制的情况及用药情况。4.复查:一般一年左右本人复查一次。5.急救药:脱敏治疗有引起全身不良反应的风险,应按照主治医生的要求备用急救药物。本文系文利平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常会有皮肤过敏的患者询问怎样选择化妆品。其实,不管多么昂贵的化妆品,起到的作用,无非就是防晒,保湿,清洁。那些宣称能“抗皱”“美白”“祛斑”的护肤品,噱头多过功效。因为,添加的各种“精华”“营养素”,我们的皮肤根本无法吸收。甚至,还有不良商家在产品中添加重金属,以达到快速“美白”的“功效”。此外,要拥有健康的皮肤,应养成良好的生活习惯,均衡饮食,规律睡眠,不抽烟,少喝酒;这比只注意涂抹化妆品,做表面功夫,可能更重要。
患者病情描述: 六个月时,宝宝做食入物变应原筛查,结果显示IgE阴性,IgG+3(阳性),牛奶402,鸡蛋330,大米345. 宝宝现在8个月,14斤,已经连续四个月体重不增加。微量元素检查缺锌,骨密度、血常规正常,大运动发育迟缓。医生建议:补锌、改用深度水解奶粉及做康复训练治疗。目前,小孩大运动基本正常,奶量增加到180ML/次,其他辅食都有吃,特别爱吃肉,但不爱吃面糊,头发有点黄,脾气不太好,大小便正常。 请问: 1.大米不耐受是否意味着含有淀粉的食物都暂时不能吃? 2.该怎么制定小孩一天的食谱? 3.是否大米、鸡蛋一点都不能吃?谢谢! 回答: IgG阳性不等于食物过敏。 过度的食物禁忌不仅无益,还会影响孩子的发育。
在协和当医生十年了,患者告诉我他们的过敏故事,教我很多书本上学不到的知识…… 一 不要等到“晚期”了再看病 早期的预防最重要 我们经常会经常看到很多比较“晚期”的患者来找我们要求检查过敏原。这种晚期
患友李**678问:文大夫您好!1 我是您的患者,我对尘螨和圆柏过敏,导致咳嗽变异性哮喘,现在好像哮喘复发,有时咳嗽,能否打甲流疫苗?什么时间打合适?文大夫解答:建议等你感冒症状消失一段时间后再说。我个人的建议是:甲流疫苗和过敏原脱敏治疗前后间隔一周左右,并避免同一侧臂部注射!患友李**678问:文大夫你好!谢谢您上次的解答,我现在还有问题向您咨询。我现在好像哮喘复发,表现为夜间咳嗽,白天偶尔咳一阵,我又开始吸入激素,现在好多了,但夜里或早晨还有些咳嗽,这种情况能继续打脱敏针吗?是否仍从3号0.1打起?文大夫解答:夜间和晨起的咳嗽要重视,因为这个时段是肺功能的低谷,这时候的咳嗽,说明你的哮喘或者说支气管的炎症没有控制得很满意!建议把吸入激素的剂量适当加大,可以用吸入激素+长效β2激动剂联合治疗一段时间。当然,考虑到吸入激素可能的副作用,吸入后,请一定注意仔细地漱口咽部!等症状完全控制后再减量。关于哮喘控制和脱敏治疗之间的关系:在哮喘能够很好控制的情况下,只要注射局部或全身没有不适反应,可以继续注射。如果有什么问题,建议当面咨询取药的大夫。患友李**678问:3 还有一个问题请教您,许多中成药写着过敏体质者慎用,我算是过敏体质吧?是否由于那些中成药引起的咳嗽哮喘复发呢?文大夫的解答: 实际上,一个人有过敏体质不一定针对所有的东西都会过敏。尘螨和圆柏过敏不见得中药就过敏,而几乎所有的药物都会在说明书中说明“对本品过敏者慎用或禁用”。中成药确实有引起过敏者,甚至也有引起肝肾功能障碍的。所以建议在医生的指导下应用,并自己注意观察。最后,要郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
哮喘发作令人痛苦不堪,严重时甚至会危及生命,良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制,显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢,除了按时遵医用药,记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先,您需要准备一个峰流速仪,一个小巧便携的简易肺功能仪(如图一所示),在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到,购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子,里面会有一张画着蓝色表格的记录纸,请您把它当做模板多复印几份,将复印件装订成册,以后就在这个装订好的册子上进行记录,或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表(请注意区分儿童和成人)后打印。记录什么内容呢?首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间:(1)每天早晚固定时间内(如6-8点)各测定一次,(2)每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时,在用药前先测定峰流速值,用药十五分钟后再次测定并记录(注意:当哮喘严重发作,您感到明显呼吸困难时,不宜再行峰流速测定,此时应立即就医。)具体测试方法如下: 1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。 2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处(归零)。 3)测定PEF时应站立进行,尽量吸足气,然后将嘴唇包住接口部,注意嘴唇四周不要漏气,然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。 4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来,即最高呼气流量值(PEF值)。 5)每次测试进行三次,选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置(记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示,只需在相应位置画上标记即可,“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可)。注意:进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值(比如,您个人最佳值为400,如果测得峰流速值低于400×80%=320)时,提示哮喘发作,如您正在进行脱敏治疗,此时不宜再行脱敏注射,需用药治疗,待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗,否则有诱发或加重哮喘的风险。 其次,记录用药情况,如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药,可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物,包括名称,剂量和使用频次(如图二)。 最好的情况,您可以详细记录下每日的主观感觉,症状发作时的自觉诱因等,以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况,以合理调整用药。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yinjia_530723076.htm,
建议每个来找我看病的患者准备一个小本或纸条,上面写上您来就诊需要解决的问题,并将自己的情况梳理一下,这样,跟我描述病情的时候会比较有条理,很快切入主题,提高就诊效率:1 我有哪些症状,这些症状困扰我多久时间了;2 这次来主要希望解决哪些什么问题;3 有哪些因素加重病情,例如是否养宠物,发病前是否感冒,是否和服用药物或者进食某些食物有关等;4 我过去是否有类似发作?5 有什么基础病(高血压、心脏病、肝炎、内分泌或免疫系统疾病等);6现在一般情况怎么样,饮食和睡眠是否正常?7是否有过比较严重的危及生命的情况(例如呼吸困难或窒息感、口唇发紫 、头晕、眼前黑矇甚至晕厥等);8我过去做过些什么治疗和检查(如果有,可一并要带来作参考) ;9目前用什么治疗方法,效果怎样,有什么不良反应;10对将来的治疗有什么期望,有哪些顾虑;文利平原创 2009-02-17