以下问答,来自好大夫咨询问答的真实案例。。。。。。患者问:大夫你好!我想到你们医院来做过敏原检查,听说协和医院用皮肤试验针查过敏原,我咨询了一下我们当地医院大夫,说点刺检测过敏原是一种老式的检测方法,
首先感谢并欢迎您浏览我的好大夫个人网站,希望能为您提供更多便利的同时,也能为您的健康保驾护航。1.在线问诊:不方便来医院的患者建议使用“在线看病”,要把你的信息病历填写完整,这样能给你更中肯的建议和更
文利平 急诊室的故事 我们以一例牛奶过敏的真实病例开始我们的故事。 李**,男,18岁。主诉牛奶过敏史18年,过敏性休克2次。患者半岁左右添加少量奶制品后出现速发型过敏反应,症状包括荨麻疹,颜面部
1.保存:脱敏注射液应该冷藏保存(包括取药以后带回家的过程中)。可自备保温杯和冰袋/干冰,也可我院购买。脱敏注射液不能结冰。回家后,可放到冰箱冷藏室,不要放得太靠后,以免结冰;如果保存不当,应重新配药。2.注射:深部皮下注射(45°进针,深度约1公分);注射前轻轻回抽针芯,避免注入血管;注射速度宜慢(约1毫升/1分钟,0.1毫升/6秒);每次注射部位时应适当变换,避免反复在同一部位注射;3.监测:脱敏治疗不直接针对症状,在脱敏过程中应该按照医生的要求用药控制症状。脱敏治疗前进行峰流速检测(PEF)并做记录。每次取药时应该向医生汇报症状控制的情况及用药情况。4.复查:一般一年左右本人复查一次。5.急救药:脱敏治疗有引起全身不良反应的风险,应按照主治医生的要求备用急救药物。本文系文利平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常会有皮肤过敏的患者询问怎样选择化妆品。其实,不管多么昂贵的化妆品,起到的作用,无非就是防晒,保湿,清洁。那些宣称能“抗皱”“美白”“祛斑”的护肤品,噱头多过功效。因为,添加的各种“精华”“营养素”,我们的皮肤根本无法吸收。甚至,还有不良商家在产品中添加重金属,以达到快速“美白”的“功效”。此外,要拥有健康的皮肤,应养成良好的生活习惯,均衡饮食,规律睡眠,不抽烟,少喝酒;这比只注意涂抹化妆品,做表面功夫,可能更重要。
患者病情描述: 六个月时,宝宝做食入物变应原筛查,结果显示IgE阴性,IgG+3(阳性),牛奶402,鸡蛋330,大米345. 宝宝现在8个月,14斤,已经连续四个月体重不增加。微量元素检查缺锌,骨密度、血常规正常,大运动发育迟缓。医生建议:补锌、改用深度水解奶粉及做康复训练治疗。目前,小孩大运动基本正常,奶量增加到180ML/次,其他辅食都有吃,特别爱吃肉,但不爱吃面糊,头发有点黄,脾气不太好,大小便正常。 请问: 1.大米不耐受是否意味着含有淀粉的食物都暂时不能吃? 2.该怎么制定小孩一天的食谱? 3.是否大米、鸡蛋一点都不能吃?谢谢! 回答: IgG阳性不等于食物过敏。 过度的食物禁忌不仅无益,还会影响孩子的发育。
在协和当医生十年了,患者告诉我他们的过敏故事,教我很多书本上学不到的知识…… 一 不要等到“晚期”了再看病 早期的预防最重要 我们经常会经常看到很多比较“晚期”的患者来找我们要求检查过敏原。这种晚期并不等同于“癌症的晚期”,但是,由于已经发生了很多不可逆的病理改变,导致治疗的效果并不满意。例如哮喘患者已经都到了重度持续阶段,而且这种情况持续很多年没有得到很好的控制。等到我们这里来看病,要求查过敏原时,我们必须先检查肺功能,他的肺功能可能已经达到了可以用“毁损”来形容的地步。这时,即使是用最昂贵的最好的药物进行治疗,肺功能也只能勉强维持正常活动,生活质量严重下降,稍微有风吹草动就会急性发作,生命之舟就像“汪洋中的一条船”不堪一击。 又比如,儿童哮喘的控制非常重要,因为儿童哮喘控制不好,可以导致肺功能发育受限制。很多成年人回忆在儿童时期往往有“支气管炎”,并没有得到很好的控制。在发育期间,会导致肺功能的发育跟不上同龄人,成年以后,即使是没有哮喘等呼吸道症状,其肺功能储备也落后于正常同龄人的肺功能范围。我的一个患者的肺功能在“正常状况”下(没有任何症状),也只能达到常人的30%。稍微易感冒就要去医院输液治疗,她回忆小时候每年都会发作“气管炎”,我想,如果她早些进行相应的治疗,应该也不至于此了。 皮肤过敏也是同样。早期的湿疹,如果能够明确原因,其实完全是可防可治的一个病,但很多人没有意识到这一点,等到了很严重的阶段,继发皮损很严重了,皮肤屏障都已经被很严重地破坏,任何刺激都可能导致皮炎的加剧,这个时候再查过敏原,可能就为时过晚。 我的病人用他们的健康的教训告诉我:过敏性疾病,一定要以预防为主。因此,预防为主的观念始终要牢牢记在医生的脑海中。不要平时不在意,等到急症来了,甚至休克了,或者等到疾病已经很晚期了,才被恐惧的洪水淹没。 预防工作就像平时为自己的健康买一份保险一样重要。第二点 得病以后要保持正确的心态 在我门诊中,我观察到不同患者对疾病和健康的认识真是千差万别。 在给有些患者,尤其是慢性疾病患者,看病的时候,我感到他的不适可能很大程度都是由于自己的心理,或者说是因为对疾病的认识不够造成的。他们或过度关注健康而焦虑,对治疗有着太高的不切实际的期望值;或盲目否认自己的疾病状态而自欺欺人;或漠视应该注意的细节,或者钻牛角尖,太过偏执;很多则太悲观和抑郁。对这些显然都不是正确的心态,因此,他们的依从性往往比较低,听不进医生的建议,他们的预后往往较差,而且花费还更大些。 而有的人非常乐观,他会很好地跟你沟通,既把自己的病状很有条理地描述给你听,从他的描述中,你可以感受到他对生活的达观;同时,他也会很虚心地听从你的建议,并把自己的想法和你交流。这样的患者往往心态比较好,很多患者在多年的治疗中,几乎成了很好的朋友,很信任,也互相欣赏。他们预后也往往会比较好。 你对生活的态度,决定你是否幸福。生活就是一面镜子,你对他笑他就笑,你对他哭他就哭。我们生病的原因很大程度是由于我们的免疫监视功能和防御功能下降了,而我们的免疫系统需要我们保持微笑的面容,需要每天开心大笑三次以上。如果能开心大笑,大概疾病也会被你感染,对你敬而远之。 心态决定你健康的程度。如果你寝食难安,心事重重,你就会显得格外苍老,也容易生病;如果你心地仁厚,充满爱心,对外界充满好奇,简单而自然地生活,健康当然更愿意和你做朋友。 第三点 任何疾病都需要综合治疗 我认为,得了病,药物只是一个方面,基础治疗也很重要。就我们科的特点来说,就是一定要避免过敏原,以及注意保持心态的平衡。我们经常感到在门诊的病人中,如果是哮喘患者,他往往也有其他的过敏性疾病,例如鼻炎和皮炎等,而这些过敏性疾病也许就存在某种关联。如果控制好了一种系统的症状,可能其他的症状也会好转。 同时,平时的健康需要维护。所以如果关注健康,平时就应该往健康银行里面存款,这些措施包括健康地饮食,适当的锻炼,做得好,就等于加固了健康的长城。 第四点 随访和建立互相信任的医患关系的重要性 疾病的发展需要一定的时间,也许花粉症患者开始还只是在过敏季节打几个喷嚏,可过几年,可能就会发生哮喘,也有的患者则发生并食物过敏(因为空气中的过敏原可能食物过敏原之间存在交叉过敏反应)。 这需要医生和患者之间建立很好的随访。这也需要很好的医患关系。正常医患关系就应该是互相信任,互相尊重。我感到非常高兴的是,我的患友中,有很多都是这样,我珍惜他们对我的信任! 另外,很多患者可能也没有多大的问题,只是想要把他们的不适和困惑或者焦虑说给你听,我们作为医生,一定要耐心地倾听,这可能会比昂贵的药物更加有效,很多患者被疾病所折磨,生活质量非常差,有机会对医生倾述,他会心情愉快舒畅地离开。这本身也就是一种治疗。
患友李**678问:文大夫您好!1 我是您的患者,我对尘螨和圆柏过敏,导致咳嗽变异性哮喘,现在好像哮喘复发,有时咳嗽,能否打甲流疫苗?什么时间打合适?文大夫解答:建议等你感冒症状消失一段时间后再说。我
哮喘发作令人痛苦不堪,严重时甚至会危及生命,良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制,显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢,除了按时遵医用药,记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先,您需要准备一个峰流速仪,一个小巧便携的简易肺功能仪(如图一所示),在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到,购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子,里面会有一张画着蓝色表格的记录纸,请您把它当做模板多复印几份,将复印件装订成册,以后就在这个装订好的册子上进行记录,或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表(请注意区分儿童和成人)后打印。记录什么内容呢?首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间:(1)每天早晚固定时间内(如6-8点)各测定一次,(2)每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时,在用药前先测定峰流速值,用药十五分钟后再次测定并记录(注意:当哮喘严重发作,您感到明显呼吸困难时,不宜再行峰流速测定,此时应立即就医。)具体测试方法如下: 1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。 2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处(归零)。 3)测定PEF时应站立进行,尽量吸足气,然后将嘴唇包住接口部,注意嘴唇四周不要漏气,然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。 4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来,即最高呼气流量值(PEF值)。 5)每次测试进行三次,选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置(记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示,只需在相应位置画上标记即可,“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可)。注意:进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值(比如,您个人最佳值为400,如果测得峰流速值低于400×80%=320)时,提示哮喘发作,如您正在进行脱敏治疗,此时不宜再行脱敏注射,需用药治疗,待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗,否则有诱发或加重哮喘的风险。 其次,记录用药情况,如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药,可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物,包括名称,剂量和使用频次(如图二)。 最好的情况,您可以详细记录下每日的主观感觉,症状发作时的自觉诱因等,以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况,以合理调整用药。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yinjia_530723076.htm,
建议每个来找我看病的患者准备一个小本或纸条,上面写上您来就诊需要解决的问题,并将自己的情况梳理一下,这样,跟我描述病情的时候会比较有条理,很快切入主题,提高就诊效率:1 我有哪些症状,这些症状困扰我多久时间了;2 这次来主要希望解决哪些什么问题;3 有哪些因素加重病情,例如是否养宠物,发病前是否感冒,是否和服用药物或者进食某些食物有关等;4 我过去是否有类似发作?5 有什么基础病(高血压、心脏病、肝炎、内分泌或免疫系统疾病等);6现在一般情况怎么样,饮食和睡眠是否正常?7是否有过比较严重的危及生命的情况(例如呼吸困难或窒息感、口唇发紫 、头晕、眼前黑矇甚至晕厥等);8我过去做过些什么治疗和检查(如果有,可一并要带来作参考) ;9目前用什么治疗方法,效果怎样,有什么不良反应;10对将来的治疗有什么期望,有哪些顾虑;文利平原创 2009-02-17